最新版银屑病关节炎（PsA）临床管理须知

银屑病膝关节药（PsA）是一种与银屑病无关的药性膝关节病，有银屑病红斑并会有膝关节和四周骨尾疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍。部分患儿可有骶髂膝关节药和（或）横膈膜药，病程迁延，易入院，晚期可发生膝关节强直。约 75% 的患儿红斑浮现在膝关节药之前，同时浮现者约 15%，红斑浮现在膝关节药后的患儿约 10%。该病可拉开序幕任何年纪，高峰年纪为 30～50 岁，无性别差异，但横膈膜受累以男性较多。

PsA 很少另行浮现，患儿和自然科学医生通常会处置多种合并症，包含冠心病、入院性传染史、药症性肠病等，这无疑增加了 PsA 的治疗法难度。此外，治疗法 PsA 的类固醇繁多，如何在实践中试行本品非常关键。为此，急须要一个统合的 PsA 疾病行政Guide，指导医护工作者的自然科学工作和科学研究成果者的探索研究成果。

新版 PsA Guide，满满食店正能量！

2017ACR 等奖项研究课题上，由 ACR 和美国银屑病基金会（National Psoriasis Foundation, NPF）联合订定的新版银屑病膝关节药自然科学Guide的修订案。会议上谢菲尔德自然科学院阿拉巴马大学自然科学客座教授 Jasvinder Singh 博士将介绍这些修订案。

Guide是经过 12 名风湿科医生、1 名耳鼻喉科医生、1 名毛发/风湿科医生和 2 名患儿现场投票决定，只有 70% 以上成员投票决定通过的破例细节才能被放入新的Guide。

Guide中对治疗法 PsA 的战略顺利完成评估，这些治疗法战略包含非类固醇治疗法（如瘦身、肥胖症和运动）、症状治疗法（包含 NSAIDs、本品或局部注射持续性）、本品小分子类固醇（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 抗病毒、IL-12/23 抗病毒、IL-17 抗病毒、阿巴西普和托法替布等。

PsA 新版Guide最强版块

1. 对于未经治疗法的 PsA 患儿，破例开端治疗法除此以外 TNF 抗病毒（而非 OSM、IL-17 抗病毒、IL-12/23 抗病毒）；如果患儿不可运用于 TNF 抗病毒治疗法，可以除此以外一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要很高 NSAIDs，IL-17 抗病毒很高 IL-12/23 抗病毒。（条件性破例，须要与患儿顺利完成探讨同意）

2. 对于在结构上 PsA 患儿，如果 OSM 治果不好，理应变为 TNF 抗病毒治疗法，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果患儿换药治疗法后复发仍未得到减缓，可以考虑变为一种 IL-17 抗病毒顺利完成治疗法；如果患儿复发还是没有减缓，理应考虑变为 IL-12/23 抗病毒，而非 OSM、阿巴西普、托法替布。（条件性破例，须要根据患儿意愿顺利完成评估）

3. 如果患儿是经 NSAIDs 治疗法的横膈膜中段膝关节病DF PsA，理应变为 TNF 抗病毒；如果治疗法后患儿复发仍未减缓，理应考虑变为 IL-17 抗病毒而不是 IL-12/23 抗病毒。（条件性破例，须要与患儿顺利完成探讨同意）

4. 破例 PsA 试行治疗法，破例使用生物制剂开端治疗法，然后水痘至死疫苗（而不是等水痘至死疫苗此后再顺利完成治疗法）；假如患儿水痘减毒活疫苗，劝告顺延使用生物制剂。（条件性破例）

5. 强烈破例 PsA 患儿瘦身。（强烈破例）

6. 条件性破例患儿顺利完成高强度运动（如太极、瑜伽、划艇）、物理治疗法、施作治疗法（OT）、推拿和针灸治疗法等；如果患儿以致于或肥胖，则劝告患儿肥胖症。（条件性破例）

PsA 未来研究成果方向

1. 治疗法 PsA 的尾对尾对比研究成果

2. 针对起止点药、中段DF疾病、残毁性膝关节药等无关的特定研究成果

3. 随机、折衷研究成果非类固醇插手治疗法

4. 单药治疗法？or 联合治疗法？

5. 减毒活疫苗安全吗？

6. 会有少见合并症患儿如何治疗法？

7. NSAIDs、持续性的无关研究成果

新版 PsA Guide待简化的细节

1. 如果患儿不可运用于生物制剂治疗法，该如何所选治疗法战略？

2. 如果患儿分娩，该如何所选治疗法战略？

3. 如何根据成本效益分析实现最优化治疗法 PsA？

4. 如果患儿有其它合并症，如织物肌痛、肝药、抑郁和情绪、恶性和肥胖症等，该如何所选治疗法战略？

主笔： 茹成凤