最新版银屑病关节炎（PsA）临床管理工作指南

银屑病指甲病（PsA）是一种与银屑病关的的炎性足部病，有银屑病皮疹并伴有足部和周遭软组织疼痛、肿大、压痛、僵硬和革新运动障碍。部分病症多于骶髂指甲病和（或）脊柱炎，发病迁延，易复发，晚期可暴发足部强直。近 75% 的病症皮疹用到在指甲病之前，同时用到者近 15%，皮疹用到在指甲病后的病症近 10%。该病可暴发于任何岁数，鼎盛时期岁数为 30～50 岁，无性别差异，但脊柱不止以男性较多。

PsA 很少单独用到，病症和临床内科医生通常会管控多种合并症，之外哮喘、病症感染文化史、细菌性肠病等，这无疑提高了 PsA 的治疗法平衡性。此外，治疗法 PsA 的抗生素多样，如何规范化符合规定用药非常关键。为此，急须一个统一的 PsA 病症管理读物，个人兴趣医护工作者的临床工作和科学深入学者的探索深入研究。

新版 PsA 读物，满满干货正能量！

2017ACR 历年来学术联席会议上，由 ACR 和美国银屑病基金会（National Psoriasis Foundation, NPF）共同完成制定的新版银屑病指甲病临床读物的修订。联席会议上普雷斯顿医学院佐治亚大学医学系主任 Jasvinder Singh 博士将介绍这些修订。

读物是经过 12 名风湿科内科医生、1 名妇产科内科医生、1 名指甲/风湿科内科医生和 2 名病症现场投票，只有 70% 以上成员投票通过的引荐细节才能被加到新的读物。

读物中对治疗法 PsA 的解决方案同步进行评估，这些治疗法解决方案之外非抗生素治疗法（如戒烟、减肥和革新运动）、副作用治疗法（之外 NSAIDs、施打或局部注射糖皮质激素）、施打小分子抗生素（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 药物、IL-12/23 药物、IL-17 药物、阿巴西普和托法替布等。

PsA 新版读物最强热点

1. 对于仍未经治疗法的 PsA 病症，引荐起始治疗法选用 TNF 药物（而非 OSM、IL-17 药物、IL-12/23 药物）；如果病症若无采用 TNF 药物治疗法，可以选用一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要要强 NSAIDs，IL-17 药物要强 IL-12/23 药物。（条件性引荐，须与病症同步进行讨论最终）

2. 对于活动性 PsA 病症，如果 OSM 治果不好，可不改用 TNF 药物治疗法，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病症换药治疗法后病状仍仍未给与缓解，可以选择改用一种 IL-17 药物同步进行治疗法；如果病症病状还是没有缓解，可不选择改用 IL-12/23 药物，而非 OSM、阿巴西普、托法替布。（条件性引荐，须根据病症意愿同步进行评估）

3. 如果病症是经 NSAIDs 治疗法的脊柱正中足部病型 PsA，可不改用 TNF 药物；如果治疗法后病症病状仍仍未缓解，可不选择改用 IL-17 药物而不是 IL-12/23 药物。（条件性引荐，须与病症同步进行讨论最终）

4. 引荐 PsA 符合规定治疗法，引荐使用生物制剂起始治疗法，然后疫苗亡疫苗（而不是等疫苗亡疫苗之后再同步进行治疗法）；假如病症疫苗减毒活疫苗，建议推迟使用生物制剂。（条件性引荐）

5. 强烈引荐 PsA 病症戒烟。（强烈引荐）

6. 条件性引荐病症同步进行偏高强度革新运动（如八卦、瑜伽、田径）、宇宙学治疗法、调度疗法（OT）、推拿和临床治疗法等；如果病症超重或肥胖，则建议病症减肥。（条件性引荐）

PsA 仍更进一步深入研究方向

1. 治疗法 PsA 的头对头对比深入研究

2. 针对起止点炎、正中型病症、残毁性指甲病等关的的特定深入研究

3. 随机、对照深入研究非抗生素插手治疗法

4. 单药治疗法？or 联合治疗法？

5. 减毒活疫苗安全吗？

6. 伴有常见合并症病症如何治疗法？

7. NSAIDs、糖皮质激素的关的深入研究

新版 PsA 读物待改进的细节

1. 如果病症若无采用生物制剂治疗法，该如何选取治疗法解决方案？

2. 如果病症怀孕，该如何选取治疗法解决方案？

3. 如何根据成本效益分析实现最优化治疗法 PsA？

4. 如果病症有其它合并症，如纤维肌痛、HIV、抑郁和情绪、恶性和心血管病症等，该如何选取治疗法解决方案？

撰稿人： 韦成凤